Suelo pélvico posparto en Boadilla: primera consulta a las 6 semanas

Toda mujer debería tener valoración de suelo pélvico entre las 6 y las 8 semanas posparto, independientemente de que el parto haya sido vaginal o por cesárea, con o sin desgarro, con o sin instrumentación. La consulta incluye valoración manual, ecografía perineal, exploración funcional y plan personalizado según los hallazgos. Prevenir y detectar precozmente evita disfunciones que se cronifican con los años.

El posparto es un momento crítico para la salud del suelo pélvico. La revisión ginecológica de las 6 semanas confirma que la cicatrización es correcta y da alta ginecológica, pero no equivale a una valoración funcional del suelo pélvico. Muchas mujeres reciben «todo bien» en el postparto y desarrollan años después incontinencia, prolapsos o dolor pélvico que podrían haberse prevenido con una valoración fisioterápica adecuada. Este artículo explica qué incluye la primera consulta y por qué debería ser rutina para todas las mujeres.

Por qué es importante la valoración a las 6 semanas

El embarazo y el parto (por vía vaginal o por cesárea) suponen una sobrecarga significativa para el suelo pélvico. Las estructuras que sostienen la vejiga, el útero y el recto sufren estiramientos, presiones mantenidas y en algunos casos lesiones concretas (desgarros, episiotomías, cirugía). Después del parto, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse, pero esta recuperación espontánea es incompleta en la mayoría de las mujeres.

Detectar precozmente disfunciones (debilidad muscular, tono aumentado con dolor, prolapsos incipientes, diástasis abdominal, cicatriz perineal con adherencias) permite tratarlas cuando la recuperación es más rápida. Esperar años a que «se pase solo» convierte problemas resolubles en cuadros crónicos.

Qué incluye la primera consulta

Anamnesis detallada

Historia del embarazo, tipo de parto, duración de la fase de expulsivo, uso de instrumentación (fórceps, ventosa), desgarros o episiotomía, complicaciones, número de partos previos, tipo de lactancia. Antecedentes ginecológicos y urológicos. Actividad física habitual y planes de retomar deporte. Síntomas actuales (pérdidas de orina, sensación de peso, dolor, molestias durante las relaciones sexuales, dificultades para evacuar).

Exploración externa

Valoración postural global, palpación abdominal, valoración de la diástasis del recto abdominal (separación de los músculos rectos que es habitual después del embarazo pero requiere valoración de gravedad), estado de la cicatriz de cesárea si la hay, valoración de la musculatura lumbar y pélvica.

Exploración interna funcional

Con guantes estériles y consentimiento previo, valoración por vía vaginal (y por vía rectal si el caso lo requiere) del tono de la musculatura, capacidad de contracción voluntaria, capacidad de relajación, presencia de puntos dolorosos, valoración de posibles prolapsos y estado general del suelo pélvico. Esta exploración es imprescindible: sin ella, la valoración es incompleta.

Ecografía perineal

La ecografía perineal (transperineal, no invasiva) permite visualizar en tiempo real el movimiento de la musculatura, evaluar prolapsos, valorar la posición y movilidad de vejiga, útero y recto. Es una herramienta objetiva que complementa la exploración manual.

Valoración de cicatriz de episiotomía o desgarro

Las cicatrices perineales pueden ser fuente de dolor crónico, dolor durante las relaciones sexuales o disfunciones diversas. Detectar adherencias, hipertonía cicatricial o dolor persistente en la zona permite tratamiento específico precoz.

Qué se hace después de la valoración

En función de los hallazgos, se elabora un plan personalizado. Puede incluir: sesiones de trabajo específico del suelo pélvico (activación, relajación, coordinación), tratamiento de la cicatriz perineal si hay adherencias o hipertonía, trabajo abdominal seguro que no aumente presión sobre el suelo pélvico (hipopresivos, trabajo del transverso, sin abdominales clásicos hasta más adelante), recomendaciones para la vida diaria (posturas al coger al bebé, al toser, al levantarse), y cuándo y cómo retomar actividad deportiva de manera segura.

Casos que requieren atención especial

Parto vaginal con instrumentación (fórceps o ventosa)

La instrumentación aumenta el riesgo de daño en la musculatura del suelo pélvico, especialmente en el músculo elevador del ano. La valoración detallada es imprescindible y en algunos casos se detectan avulsiones parciales que requieren abordaje específico.

Desgarros importantes (grado III y IV)

Los desgarros que afectan al esfínter anal (grados III y IV) requieren seguimiento estrecho por la posibilidad de incontinencia anal futura. El trabajo específico precoz es especialmente importante.

Cesárea

La cesárea no exime de la revisión de suelo pélvico. El embarazo mismo carga el suelo pélvico durante 9 meses. Además, la cicatriz de cesárea puede generar adherencias que interfieren con la función pélvica y abdominal si no se trabajan bien.

Múltiples partos

El riesgo de disfunción del suelo pélvico aumenta con el número de partos. La valoración es especialmente relevante tras el segundo o tercer parto, incluso si tras los anteriores «todo iba bien».

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Y si el parto fue hace años sin revisión

Si tienes hijos y nunca has tenido valoración de suelo pélvico, sigue siendo el momento adecuado. Muchos cuadros que se manifiestan años después (incontinencia al toser, sensación de peso al final del día, dolor durante las relaciones) tienen su origen en un posparto no valorado. La fisioterapia es eficaz también en cuadros que llevan años instaurados, especialmente si se combina con constancia en el trabajo activo pautado.

Precio y frecuencia habitual

La primera consulta es una sesión más larga (habitualmente 60 minutos) que incluye anamnesis completa, exploración detallada, ecografía perineal y plan personalizado. Salgas de la sesión con información clara sobre tu estado y un plan concreto. Las sesiones posteriores dependen de los hallazgos: pueden ser 4-6 sesiones para trabajo de recuperación específica, o seguimiento puntual si todo está en orden.

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