Fisioterapia en embarazo: lo que sí se puede hacer

Durante el embarazo se puede y se debe hacer fisioterapia cuando hay indicación: dolor lumbar y ciática del embarazo, molestias en zona pélvica (sínfisis púbica, sacroilíaca), preparación al parto con trabajo específico del suelo pélvico, contracturas cervicales o dorsales por cambios posturales, preparación de la musculatura para el parto vaginal. Adaptando técnicas y evitando contraindicaciones específicas.

Existe cierta idea equivocada de que «durante el embarazo mejor no hacer nada» en cuanto a fisioterapia. La realidad es distinta: la mayoría de molestias del embarazo son abordables y hacerlo mejora significativamente la calidad de vida durante la gestación y la preparación al parto. Este artículo repasa qué se puede hacer con seguridad.

Molestias frecuentes del embarazo

Dolor lumbar

Muy frecuente por el desplazamiento del centro de gravedad hacia delante, la hiperlordosis lumbar compensatoria, el aumento de peso y los cambios hormonales que aumentan la laxitud ligamentosa. Aparece habitualmente a partir del segundo trimestre y se intensifica en el tercero.

Ciática del embarazo

Dolor irradiado por la pierna, en la mayoría de casos por compresión mecánica o por síndrome del piramidal (más que por hernia discal, aunque puede haberla). Es frecuente y tratable.

Dolor pélvico y sacroilíaco

Dolor en zona baja de la espalda y glúteos, alrededor de las articulaciones sacroilíacas. Se debe a la mayor laxitud ligamentosa y a los cambios de carga sobre estas articulaciones.

Sínfisis púbica dolorosa

Dolor en el pubis, especialmente al andar, subir escaleras, girarse en la cama. Puede ser muy limitante. Se debe a la separación fisiológica de la sínfisis en preparación al parto.

Contracturas cervicales y dorsales

El cambio postural (mayor cifosis dorsal, cabeza adelantada, tensión de cintura escapular por aumento de pecho) genera contracturas frecuentes en trapecio, romboides, escalenos.

Piernas cansadas y calambres

Muy frecuentes. Se combinan factores circulatorios, retención de líquidos y cambios en musculatura.

Túnel carpiano del embarazo

La retención de líquidos puede comprimir el nervio mediano en el túnel carpiano y producir hormigueos y dolor en la mano, especialmente por la noche.

Qué se puede hacer con seguridad

Terapia manual adaptada

Técnicas suaves sobre las zonas dolorosas, adaptadas a la postura de la embarazada (habitualmente decúbito lateral con almohadas de apoyo). Se evita el decúbito prono a partir del segundo trimestre. Las técnicas son las mismas que en adulto no embarazado con adaptación de posiciones.

Trabajo específico de suelo pélvico

Durante el embarazo se puede y se debe trabajar el suelo pélvico. La preparación al parto vaginal incluye no solo fortalecer sino también aprender a relajar (imprescindible para el momento del parto). El masaje perineal en las últimas semanas es intervención con evidencia para reducir desgarros y episiotomías.

Ejercicio adaptado

Programas específicos para embarazadas (gimnasia acuática, yoga prenatal, pilates adaptado, marcha) son beneficiosos y seguros. El mantenimiento de actividad física durante el embarazo mejora casi todos los indicadores maternos y neonatales.

Educación postural

Cómo levantarse de la cama, cómo cargar peso (poco y bien), cómo estar sentada, cómo dormir (decúbito lateral izquierdo preferentemente en tercer trimestre), qué hacer en el trabajo si es sedentario o de pie.

Preparación al parto

Trabajo de suelo pélvico, técnicas de respiración y relajación, ejercicios que facilitan el descenso del bebé, posturas para las distintas fases del parto, información y práctica de lo que va a suceder.

Qué se debe evitar

Aparatología con contraindicaciones

Radiofrecuencia (Indiba), electroterapia intensa, ultrasonido intenso, ondas de choque están contraindicadas en embarazo o requieren precauciones específicas.

Técnicas invasivas rutinarias

La punción seca en zonas próximas al abdomen o pelvis, EPI y neuromodulación se evitan durante el embarazo salvo indicaciones muy específicas y con criterio muy prudente.

Manipulaciones bruscas

Las manipulaciones articulares de alta velocidad se sustituyen por movilizaciones suaves. Las técnicas viscerales sobre abdomen y pelvis se evitan.

Ejercicios contraindicados

Abdominales clásicos (empeoran diástasis que empieza a aparecer y aumentan presión abdominal), ejercicios con riesgo de caída, deportes de contacto, ejercicios en decúbito supino prolongado en tercer trimestre.

Diferencias por trimestre

Primer trimestre

Enfoque conservador general, atención a antecedentes de amenaza de aborto o problemas específicos, técnicas suaves.

Segundo trimestre

Momento habitualmente más cómodo para trabajar. Se pueden hacer sesiones más completas, empezar preparación al parto, tratar molestias que aparezcan.

Tercer trimestre

Adaptación específica de posturas, atención a signos de alarma, preparación intensiva al parto, tratamiento de molestias que suelen intensificarse.

Coordinación con ginecología y matrona

La fisioterapia durante el embarazo se coordina con el ginecólogo que sigue el embarazo y con la matrona. Cualquier situación específica (embarazo de alto riesgo, amenaza de parto pretérmino, complicaciones concretas) requiere adaptar o suspender el tratamiento según indicación médica.

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Preparación al parto: valor de la fisioterapia

La preparación al parto con fisioterapia especializada (más allá de las clases de preparación tradicionales) incluye trabajo específico de suelo pélvico (fortalecer y aprender a relajar, imprescindible para el parto), masaje perineal, aprendizaje de posturas y técnicas de pujo, respiración adaptada a las fases del parto, información realista de lo que va a suceder.

Este trabajo se recomienda idealmente a partir de la semana 32-34, con 4-6 sesiones específicas antes del parto.

Y después: revisión posparto

La revisión de suelo pélvico a las 6-8 semanas posparto es tan importante como todo lo anterior. Se ha tratado en artículo específico previo. Un embarazo bien atendido y un posparto revisado son la mejor prevención de disfunciones futuras.

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